医声丨中国医大说科普

远离心梗从心肌缺血开始！

主持人黄梓钰：许多患者在经历了严重的健康危机后，似乎对生命的脆弱没有足够的认识。出院后的警觉性往往随时间推移而减弱，他们可能会认为自己已经“康复”，从而放松对自己的要求。吸烟与饮酒的诱惑常常在社交场合中出现，患者在短暂的放纵中体验到所谓的快乐，然而，这快乐的背后却是健康的代价。经过“调查研究”我们了解到心绞痛心肌梗死再次复发和猝死患者中，近半数以上的中青年患病出院后，重新陷入不健康的生活方式，如再次吸烟、饮酒、熬夜等......。今天有幸再次请到中国医大一院老年心血管科陈思娇教授，请她来聊一聊远离心梗从心肌缺血开始。

主持人黄梓钰：陈老师好！非常感谢您上一讲的科学传播，请您继续用权威专业的医学知识，高深的造诣，丰富的临床经验和生动的典型病例，和我们医学生聊一聊“心肌梗死”这一话题。

陈教授：上一讲讲了冠心病的严重类型——心肌梗死；这一讲接着聊心肌梗死的“前奏”心肌缺血 。

（1）心肌的“能量”产生需要耗费大量的氧气，其对氧气的需求量比身体其他组织都要高，常常达到血液中氧含量的65%到75%，已经接近饱和，无法再进一步吸纳更多的氧。因此，心肌如果想要更多的氧气供给，唯一的办法就是增加冠状动脉的血流量。

（2）在正常情况下，冠状动脉就像一条灵活的供应线，能够通过神经和体液的调节，根据身体的生理状态灵活应变，保持心脏的供需平衡。比如在剧烈运动时，冠状动脉可以适应性地扩张，血流量可能会增加到平时的6到7倍。心肌耗氧量的决定因素包括心率、心肌的收缩力以及心室壁的张力，临床上常用“心率×收缩压”来粗略估计心肌的耗氧量。

（3）然而，当心率增加时，心脏的放松阶段会缩短，这就影响了冠状动脉的血流灌注。在某些情况下，冠状动脉可能因为狭窄或微血管阻力增高而影响血流量，尤其是在安静时能实现的代偿机制在剧烈运动、心率加速或情绪激动时就会失效，这种供需失衡便是许多慢性心绞痛的根源。

主持人黄梓钰：哦，人体心脏好复杂！但是我听懂了您通俗易懂的科学传播。

陈教授：更为复杂的是，当动脉粥样硬化斑块破裂、出血，或者导致血小板聚集形成血栓时，也会使得冠状动脉的管腔显著狭窄，心肌的氧气供应骤然减少，这是造成急性冠脉综合征（ACS）的主要原因。此外，即使血流灌注正常，严重贫血也会导致心肌无法获得足够的氧气。因此，心肌缺血甚至坏死往往是需氧量增加与供氧量减少的共同结果。

心肌缺血后，细胞的氧化代谢受到抑制，导致高能磷酸化合物的储备减少，而细胞的功能也随之改变。疼痛的感觉直接源于心肌在缺血、缺氧状态下，代谢产生了过多的酸性物质（如乳酸与丙酮酸），这些物质刺激心脏的自主神经纤维，通过神经传导至大脑，产生疼痛。这种痛感通常反映在与自主神经相连的脊髓段区域，比如胸骨后部、两臂的内侧以及小指，尤其是在左侧最为明显。

主持人黄梓钰：请问陈老师，在临床实践中，如何判断心肌缺血？又如何治疗呢？

陈教授：

（1）心肌缺血含义

心肌缺血指心脏肌肉（心肌）由于供血不足而导致的状态。这种情况常常是由于大多数是冠状动脉狭窄或堵塞引起的，影响心肌获取足够的氧气和营养，从而影响其正常功能。

（2）心肌缺血的成因

冠状动脉疾病：这是心肌缺血最常见的原因，通常由动脉粥样硬化（血管壁形成斑块）引起。

血管痉挛：冠状动脉突然收缩，减少血流。

血栓形成：血管内的血块可能会暂时或永久地阻塞血流。

低血压：全身血液循环不畅，导致心肌供血不足。

（3）心肌缺血的症状

胸痛或不适：常被描述为压迫感或紧缩感，可能会放射到肩部、手臂、脖子、背部或下巴。

呼吸困难：在活动或休息时都会感到气促。

乏力：感觉异常疲劳，甚至影响日常活动。

恶心或出汗：有时在心肌缺血期间可能会感到恶心或出汗增多。

（4）心肌缺血的诊断

心肌缺血的诊断除了心肌缺血的症状，通常涉及以下一些检查：

心电图（ECG）：监测心脏电活动，尤其动态心电图能够显示缺血的迹象。

运动负荷试验：平静状况下，心电图可能正常，因此应该评估在运动条件下心脏的反应。

冠状动脉CTA和冠状动脉造影：通过影像学检查冠状动脉的状态，查看是否存在狭窄或堵塞。

（5）心肌缺血的治疗

治疗心肌缺血的方法包括：

生活方式改变：健康饮食、定期锻炼、戒烟等。

药物治疗：如抗栓药、降压药、降脂药等，用于改善血流和减轻症状。

介入治疗：如冠状动脉支架植入术或冠状动脉旁路移植术，以恢复血流。

主持人黄梓钰：请问陈老师，如何预防心肌缺血呢？

陈教授：在临床工作中，我常常遇到一些病例，刚刚治疗好心肌梗死，出院后，患者往往会重新陷入不健康的生活方式，如再次吸烟、饮酒、熬夜等，仿佛对刚刚经历的痛苦选择性遗忘。这种状态不仅让人心痛有时也让我感到无奈。但作为医疗工作者，我们的责任不仅是治疗病症，更是教育和引导百姓大众理解健康生活的重要性。预防重于治疗！预防心肌缺血非常重要，因为这不仅有助于防止心绞痛，还能减少心肌梗死的风险。

下面是一些简单易懂的方法来实现这些预防措施：

（1）健康饮食

选择健康食物：多吃水果、蔬菜、全谷物和富含omega-3脂肪酸的鱼类。这些食物可以帮助降低胆固醇，减少动脉堵塞的风险。

减少盐和糖的摄入：过多的盐会导致高血压，而高糖饮食可能导致体重增加和糖尿病。

控制脂肪摄入：尽量选择健康的脂肪（如橄榄油、坚果），避免反式脂肪和饱和脂肪。

（2）定期运动

保持活跃：每周至少进行150分钟的中等强度运动，比如快走、游泳或骑自行车。这能帮助增强心脏健康，改善血液循环。

制定运动计划：如果你之前没有运动，可以从每天的简单散步开始，逐渐增加运动量。

（3） 控制体重

保持健康体重：超重会增加心脏负担，保持合适的体重能降低发生心肌缺血的风险。

注意热量摄入：了解自己的饮食习惯，适当控制每天的热量摄入。

（3）不吸烟，限酒

戒烟：吸烟会损害血管，增加心脏病的风险。如果你吸烟，寻求帮助来戒烟。

适量饮酒：如果饮酒，要适度。过量饮酒会对心脏造成负担。

（4） 管理压力

寻找放松方法：尝试瑜伽、冥想或深呼吸练习来应对生活压力。

保持良好的心理状态：与朋友和家人保持良好的沟通，分享感受，寻求支持。

（5）定期体检

监测健康状况：定期检查血压、血糖和胆固醇水平，及早发现潜在问题。

遵从医生建议：如果有任何健康问题，遵医嘱进行治疗和管理。

（6）健康教育

了解风险因素：掌握心脏健康的知识，认识哪些行为容易导致心脏病。

参与健康活动：教育自己，参加健康讲座、体检活动等，了解如何更好地管理心脏健康。

结语：心肌缺血是一个需要重视的健康问题，及时的诊断和治疗能够有效降低对心脏的损害，并改善生活质量。通过以上方法，你可以有效预防心肌缺血，从而降低心绞痛和心肌梗死的发生风险。记住，保持健康的生活方式是关键！

联合出品：科普辽宁-中国医大一院 科普基地

本文撰写：中国医大一院 陈思娇

本文撰写：中国医科大学 黄梓钰

通用绘图：CMU科普园 医学生团队

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原标题：《医声丨中国医大说科普——远离心梗从心肌缺血开始！》

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